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Metabolismo y terapia nutricional en el paciente con quemaduras graves -Todosalud

Metabolismo y terapia nutricional en el paciente con quemaduras graves

Las necesidades nutricionales de los pacientes con quemaduras graves son elevadas debido al hipermetabolismo e hipercatabolismo que presentan. Por tanto, la terapia nutricional debe basarse en la optimización del aporte calórico y proteico.

Un paciente con quemaduras graves presenta una serie de síntomas que conducen a un déficit energético, un balance proteico negativo y una deficiencia de micronutrientes antioxidantes. Por esta razón, terapia nutricional personalizada, favoreciendo la nutrición enteral precoz, está indicado desde el inicio de la fase de tratamiento.

Este tipo de pacientes puede tener diferentes magnitudes de la afección en función de diversas alteraciones biomoleculares. El grado dependerá de la extensión de la superficie corporal total quemada.. A lo largo del artículo explicaremos algunas alteraciones metabólicas y la terapia nutricional más adecuada para estos pacientes.

Metabolismo energético

Un paciente con este tipo de lesión. Sufre de inflamación sistémica que resulta en una respuesta hipermetabólica alta y persistente, dependiendo de un estudio publicado en Critical Care. Esta condición comienza entre el tercer y quinto día después de la quemadura. Es una respuesta caracterizada por:

  • Aumento de la demanda metabólica.
  • Aceleración del gasto cardíaco.
  • Mayor consumo de oxígeno por parte del miocardio (corazón).
  • Desglose de proteínas musculares.
  • Resistencia a la insulina
Paciente en estado crítico.
Los pacientes con este tipo de lesiones graves desarrollan inflamación sistémica que, a su vez, conduce a una respuesta hipermetabólica persistente.

Metabolismo de la glucosa

En la fase inicial, después de la quemadura, el aumento de la tasa de producción y oxidación de glucosa, así como la extracción inadecuada de tejido, causar hiperglucemia e hiperlactatemia.

Hiperglucemia ocurre cuando aumenta el nivel de glucosa en la sangre. Lo mismo ocurre en la hiperlactatemia pero con los niveles de ácido láctico. En cuanto al primero, se asocia a síntomas como:

  • Hipercatabolismo.
  • Hipermetabolismo
  • Retraso en la cicatrización de heridas.
  • Mayor incidencia de infecciones.
  • Mayor mortalidad.

En estos pacientes, se recomienda iniciar el tratamiento con insulina cuando el nivel de azúcar en sangre sea superior a 150 mg / dl. El objetivo es mantener los valores por debajo de 180 mg / dl y por encima de 70 mg / dl, evitando así la hipoglucemia.

Sin embargo, Los conceptos de la paradoja de la diabetes se han introducido recientemente. En particular, el control metabólico antes de la agresión, mediante la determinación de la hemoglobina glucosilada.

De esta manera, el rango glucémico objetivo durante una enfermedad grave estaría condicionado por el valor de la hemoglobina glucosilada. Esto permitiría rangos entre 160 y 220 mg / dl.

Sin embargo, hasta la fecha, el fenómeno de la paradoja de la diabetes y los nuevos rangos objetivo no se han estudiado en quemaduras críticas.

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Metabolismo proteico

El paciente con quemaduras graves también tiene un hipercatabolismo severo, que es aumento de la degradación de nutrientes orgánicos. Esto se encuentra asociado con disfunción orgánica, debilidad muscular y mayor mortalidad. Ha sido demostrado que estos pacientes tenían una mayor demanda de proteínas.

En pacientes quemados, se estima queun metro cuadrado de piel quemada genera una pérdida diaria de nitrógeno de 20 a 25 g. Este hecho determina una pérdida del 20 al 25% de masa magra.

Asimismo, se estimó que la pérdida promedio de nitrógeno en pacientes con quemaduras graves sin terapia nutricional excede los 0,2 gramos de nitrógeno por kilogramo de peso corporal del paciente por día. De esta forma el paciente puede perder el 10% de su peso corporal en la primera semana.

La respuesta hipercatabólica disminuye con la ingesta de insulina exógena, alterando el equilibrio entre síntesis y proteólisis, que ocurre principalmente en el músculo esquelético.

Un paciente con quemaduras graves necesita tratamiento inmediato.
El paciente con quemaduras graves a menudo presenta un hipercatabolismo severo, es decir, una mayor degradación de los nutrientes orgánicos.

Metabolismo de los lípidos

Después de la quemadura hay una movilización de ácidos grasos del tejido adiposo. La síntesis de lípidos y el aumento del flujo de ácidos grasos en el plasma están mediados por niveles elevados de catecolaminas, glucagón y adenocorticotropina.

De este modo, la lipólisis puede permanecer elevada entre 5 y 2 meses después del ataque térmico. En efecto, las alteraciones en el perfil de ácidos grasos permanecen más pronunciadas entre los días 7 y 10 después del ataque.

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Terapia nutricional en paciente con quemaduras graves

El tratamiento para estos pacientes debe iniciarse lo antes posible. La vía enteral es la mejor opción. Hasta ahora, algunos estudios han demostrado queLa nutrición enteral muy temprana en las primeras 6/12 horas es segura. y capaz de modular la respuesta hipermetabólica.

Entonces, los niveles de catecolaminas, cortisol y glucagón pueden reducirse significativamente, con un aumento concomitante de la producción de inmunoglobulinas.

Esta estrategia nutricional mantiene la integridad de la barrera intestinal, la motilidad y el flujo sanguíneo esplácnico. Además, la investigación muestra que la nutrición enteral reduce el número de infecciones. Sin embargo, esta prueba no funciona el 100% del tiempo.

También existen programas de Excel capaces de describir las necesidades individuales del paciente quemado. Esto facilita la administración de energía. Un ejemplo es el que aparece en un artículo publicado en la revista Zhonghua Shao Shang Za Zhi.

El tratamiento dietético en el paciente quemado es fundamental

Por último, cabe mencionar que los requerimientos nutricionales del paciente con quemaduras graves siguen siendo elevados debido al hipermetabolismo e hipercatabolismo que presentan. Por lo tanto, la terapia nutricional debe basarse en optimizar la ingesta calórica y proteica.

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fuente original
//oagnatch.com/4/3422023