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Ventilación mecánica de una quemadura por inhalación.

Ventilación mecánica de una quemadura por inhalación.

El enfoque terapéutico en pacientes con quemaduras por inhalación severas se basa en mantener la permeabilidad de las vías respiratorias a través de la intubación y la ventilación mecánica en casos severos.

Ventilacion mecanica es una opción de tratamiento para aquellos pacientes que sufrieron una quemadura severa por inhalación.

La lesión por inhalación generalmente ocurre en el contexto de síntomas multisistémicos con quemaduras, intoxicación por monóxido de carbono y toxicidad por cianuro. En última instancia, esto resulta de la inhalación de gases muy calientes y productos de combustión incompleta, con mayor frecuencia en un incendio.

El 2% de las víctimas de quemaduras sufren lesiones por inhalación. Cuanto mayor es el área del cuerpo quemada, mayor es el daño. En pacientes quemados, Las lesiones por inhalación son un factor clave y fundamental para aumentar la morbilidad y la mortalidad. De hecho, son responsables de la mitad de las muertes en este tipo de pacientes.

Además, daños en las vías respiratorias y los pulmones. dependerá de los componentes del humo inhalado, El nivel de exposición y la respuesta del organismo.

Lesiones respiratorias

Mujer que recibe ventilación mecánica en el hospital

Las lesiones por calor y gases tóxicos producen edema del tracto respiratorio superior con obstrucción clínica. Estos síntomas son más importantes cuando el paciente es más joven. Suelen aparecer dentro de las primeras 12-18 horas, aunque los síntomas pueden tardar hasta 72 horas en aparecer.

La lesión respiratoria es la principal causa de muerte inmediata. Aquí están los diferentes tipos:

  • Daño térmico: la lesión por calor generalmente se limita aorofaringe gracias al cierre reflejo de la glotis y al alto poder de disipación de calor de los tejidos
  • Lesión por inhalación de productos de la composición: Los gases solubles en agua reaccionan con el agua de la membrana mucosa, liberando ácidos y álcalis fuertes y produciendo edema y broncoespasmos. Los gases poco solubles producen lesiones en las áreas más distales. El principal producto tóxico de la combustión es el monóxido de carbono. Otro gas tóxico de importancia clínica es el cianuro de hidrógeno.
  • Lesión pulmonar de origen endógeno: pacientes con quemaduras extensas puede desarrollar insuficiencia respiratoria progresiva después de la fase inicial. Incluso si no muestran daño directo en el tracto respiratorio por inhalación

Diagnóstico

El diagnóstico de la lesión por inhalación es principalmente clínico. Se sospecha cuando el paciente está inconsciente en un espacio cerrado donde se ha producido un incendio o una fuga de gas.

Durante el examen físico, los signos de sospecha son el descubrimiento de pelos quemados en la nariz, esputo oscuro, ardor en la cara y las fosas nasales, tos, ronquera y sibilancias.

Es extremadamente importante explorar la orofaringe para evaluar el daño de la mucosa. Métodos de diagnóstico complementarios. Ayuda a evaluar el daño pulmonar y sistémico. Sin embargo, ninguno de ellos es lo suficientemente específico o permite hacer un diagnóstico.

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Tratamiento de ventilación mecánica

Tratamiento de ventilación mecánica

La mayoría de las manifestaciones de lesión pulmonar aparecen después de varias horas de latencia. Por esta razón, es muy importante llevar a cabo ventilación mecánica ante cualquier anomalía.

Sin embargo, No existe un tratamiento específico para el paciente con quemaduras por inhalación críticas. El enfoque terapéutico se basa en mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. a través de la intubación y ventilación mecánica en casos severos. Además del lavado pulmonar y la administración de antibióticos si hay una infección.

Intubación y ventilación mecánica.

Intubación Es necesario en el 50% de los pacientes con lesiones por inhalación. Como se mencionó, los casos severos requieren intubación temprana con un tubo grande. La meta es :

  • Mantener las vías respiratorias con fugas
  • Evitar la aspiración
  • Permitir la eliminación de secreciones y tapones mucosos.
  • Ayuda con ventilación

En los casos en que la intubación se realiza tarde cuando el paciente tiene un edema significativo del tracto respiratorio, puede ser imposible, o de lo contrario traqueotomía.

Ventilacion mecanica debe orientarse para mantener la oxigenación y la ventilación. evitando el daño inducido por este proceso y utilizando, según el grado de lesión pulmonar, ventilación convencional con hipercapnia permisiva, inhalación de óxido nítrico, ventilación de alta frecuencia y oxigenación por una membrana extracorpórea.

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Otros tratamientos

Los corticosteroides y antibióticos profilácticos aún no han mostrado resultados efectivos. Además, en el contexto de ciertos estudios, el La terapia con corticosteroides se asocia con una mayor infección pulmonar y mortalidad. Además, la presencia de lesiones por inhalación aumenta la necesidad de expansión de líquidos en pacientes que sufren.

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fuente original
//thaudray.com/4/3422023